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初診ウェブ予約フォーム
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  • 注意事項
  • ・当院では、メールフォームから初診のご予約を受け付けています。
  • ・ウェブ予約の受付は受診日の2営業日前の午前中までになります。
  • ・月曜日はカウンセリング・特殊外来日のため、初診予約を受け付けておりません。
  • ・再診、お急ぎの場合は、お電話でのご予約をお願いします。 tel. 03-5809-8220
  • ・スマートフォンよりご予約の際はyoyaku@oyama-shika.comよりメールが受信できるよう、ドメイン指定受信を設定してください。
  • ・後程、当院よりお電話にてご連絡させていただき、確定したご予約日時をお伝えいたします。 必ずお電話にてご予約日時の最終確認をさせていただいております。予めご了承ください。
  • ・フィーチャーフォンからの予約には対応しておりません。
お客様情報
お名前
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フリガナ
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性別
男 
年齢
電話番号(半角)
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メールアドレス(半角)
※必須
予約ご希望日
予約可能日時

火曜日から金曜日:

08:30より17:30まで

土曜日:

09:00より16:30まで

休診日:

日曜日・祝日

当日及び2営業日以内に受診をご希望の方は直接お電話にてご予約ください。

ご希望日時(第一候補)
ご希望日: ※必須
ご希望時間:  ※必須
ご希望日時(第二候補)
ご希望日: ※必須
ご希望時間:  ※必須
ご希望日時(第三候補)
ご希望日:
ご希望時間:
確認電話ご希望時間帯
当医院ではメールフォームでのご予約後、医院よりお電話にて予約日時の確認したのち予約の確定とさせて頂いております。 お電話でのご連絡を受け取りやすい時間をご指定ください。ご希望時間が複数ある場合等は、備考欄をご利用ください。
確認電話ご希望時間帯
ご希望時間:  ※必須
症状と目的
症状・目的
検診 
歯、歯茎が痛い 
小児歯科 
クリーニング 
詰め物、被せ物が取れた 
入れ歯治療 
インプラント相談 
ホワイトニング相談 
矯正相談
備考

※気になる事、詳しい症状など

門前仲町おやま歯科(以下、当院)は、運営するウェブサイトにおいて、患者さまからお預かりした個人情報は個人情報保護法に基づき適切にお取扱致します。


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